丙/乙肝

当前或既往HBV感染的慢性HCV患者在DAA治疗期间，HBV重新激活相关的肝炎复发事件越来越受到关注。目前的研究表明，在HBV高流行地区，如台湾地区，HBV暴露对全口服DAA药物治疗（慢性HCV）没有影响。

根据近期一项前瞻性研究结果，现症感染HBV的慢丙肝患者应用直接抗病毒药物（DAA）治疗期间，可能存在乙型肝炎病毒（HBV）再激活风险。研究结果发表在J Gastroenterol Hepatol杂志上。

来自台湾高雄医科大学的研究人员进行了一项前瞻性研究，探究了DAA治疗期间HBV再激活的风险。该项研究纳入了64例于2013年12月至2016年8月期间，在台湾一家三级医院中接受DAA治疗的慢丙肝患者，平均年龄63岁，男性占26.6%。其中57例既往感染HBV（HBsAg阴性、抗-HBc阳性），7例为现症HBV感染（HBsAg阳性）者。

23例患者接受ledipasvir/sofosbuvir治疗；17例患者接受sofosbuvir+利巴韦林治疗；15例患者接受daclatasvir治疗；其余9例患者接受paritaprevir/ritonavir/ombitasvir/dasabuvir治疗。研究人员定期监测患者的血清HBV和HCV标志物，研究终点为治疗结束后12周的持续病毒学应答率（SVR12）和HBV病毒学/临床再激活，评估DAA治疗期间患者发生HBV再激活的风险。

研究结果

总体的12周持续病毒学应答率（SVR12）为96.9%，2例患者出现HCV复发，其中1例为HBsAg阳性患者；

既往HBV感染患者中，未观察到HBV病毒学再激活；7例现症HBV感染患者中，4例（57.1%）患者发生HBV病毒学再激活；

发生HBV病毒学再激活的患者中，1例为治疗前可检测到HBV DNA，应用恩替卡韦治疗后病情缓解；另3例HBV病毒学再激活患者的HBV DNA水平较低，未发生临床再激活。

研究结论

该项研究结果显示，抗-HBc血清阳性对DAA治疗慢性丙型肝炎（CHC）患者的疗效与安全性影响甚微。然而，对于当前HBV感染的慢丙肝患者应用DAA治疗时仍然存在HBV再激活的风险。因此，DAA治疗期间密切监测患者的HBV DNA水平尤有必要，尤其是密切监测治疗前HBV DNA水平较高的患者。HBV再激活发生的机制仍然未知，既往研究表明，丙型肝炎病毒可能抑制乙型肝炎病毒，但机制仍不确定。人们还需要开展进一步的研究以确定实际风险和发生机制。

编译自：Reactivation of hepatitis B in patients of chronic hepatitis C with hepatitis B virus infection treated with direct acting antivirals.JGH.23 February 2017.